안녕하세요~복댕이 맘입니다. 복댕이가 드디어 어린이집 방학을 끝내고 오늘 등원을 했답니다. 저에게 약 3주 만에 자유가 왔어요~그래서 오늘은 정말 편안한 마음으로 블로그를 작성한답니다. 지난번에 복댕이가 폐렴과 급성 후두염으로 입원한 이야기를 적었는데요. 이어서 병원비와 삼성디렉트 실비 청구한 내용 등을 적어보려 합니다.
병원비 급여, 비급여
병원 진료비 계산서를 보면 급여와 비급여로 나뉘어져 있는 걸 볼 수 있는데요. 여기서 급여란 국민건강보험에서 의료비를 보장해 주는 항목을 말하며, 비급여는 건강보험이 적용되지 않아 환자 본인이 전액을 다 부담해야 하는 금액을 말한답니다.
급여는 본인부담금과 공단부담금으로 나뉘는데,
- 본인부담금 : 국민건강보험공단에서 부담하는 공단부담금을 제외한 금액
- 공단부담금 : 매달 건강보험료를 납부하는 경우, 국민건강보험공단에서 부담하는 금액
이에 반해 비급여는 건강보험의 혜택없이 개인이 전액 부담하는 금액인데 대표적으로 치과보철료나 시력교정술, 성형외과 술 등이 있고 입원의 경우 1인실 사용 시 비급여가 되며, 비급여 항목은 병원마다 금액 차이가 있답니다.
가야에덴어린이병원 3박 4일 입원비용
복댕이는 총 3박 4일 입원 중에, 1박은 다인실, 2박은 1인실을 사용했는데요. 병원마다 차이가 있지만 1인실 비용은 하루에 19만원이고, 총이틀을 사용해서 비급여로 38만 원이 청구되었답니다. 대부분의 투약 및 조제료, 주사료, 검사료 등은 급여 처리가 되어서 많이 나오진 않았는데, 1인실 사용료와 호흡기 바이러스 검사 비용, 보호자 식대 등은 비급여로 처리가 되었답니다.
급여에서 79,530원과 비급여에서 576,000원이 청구되어 병원비는 총 655,530원이 나왔답니다. 진료비에서 가장 큰 부분을 차지 하는 항목이 1인실 비용이 제일 크더라고요~
삼성화재 다이렉트 실비 청구하기
대부분 아이가 뱃속에 있을 때 태아보험을 많이 가입 하는데요. 저도 복댕이가 뱃속에 있을 무렵 삼성화재 다이렉트로 어린이보험과 실비를 각각 가입을 했었답니다. 보통 아이들이 아파서 1인실을 이용하는 경우에 어린이보험에서 입원일당을 받더라고요. 먼저 신청을 하려면 퇴원할 때 병원 원무과에서 관련 서류를 미리 챙기시는 게 중요하답니다.
필요서류 - 입원 시
회사마다 서류가 조금씩 다를 수 있기 때문에 꼭 가입된 회사에 확인을 하시는 게 좋고요. 삼성화재 다이렉트의 경우에는 아래와 같은 서류가 필요하답니다.
- 진료비 계산서 및 영수증
- 진료비 세부내역서
- 진단명이 포함된 입, 퇴원 확인서
- (입원비 일당 추가서류) 입원기간이 포함된 진단서 또는 진단명이 포함된 입, 퇴원 확인서
저는 입,퇴원 확인서에 상병명, 질병분류코드, 입원기간 등이 다 나와있어서, 진료비 계산서, 진료비 세부내역서, 입퇴원 확인서 이렇게 총 3개를 발급받았답니다.
청구하기
이제, 서류를 첨부하고 청구를 해야 할 텐데요. 요즘은 모바일이나 어플로 청구가 되기 때문에 매우 간편하답니다. 저 역시 모바일로 청구를 했답니다.
삼성화재 다이렉트에 로그인 후 오른쪽 맨 아래 '마이'를 누르면 질병/ 상해 보험금 청구 메뉴가 나온답니다.
청구절차를 확인한 후, 청구대상과 유형을 선택합니다. 저는 미성년 자녀로 체크하고, 신규 접수를 합니다. 사고 정보를 입력해야 하는데요, 병원에 처음 진료를 간 날로 체크하고 사고 유형은 질병, 진단 내용을 간단히 적어줍니다.
이제 서류를 첨부해야 하는데요, 각 항목에 맞춰서 서류 등록 버튼을 누른 뒤 사진을 첨부하면 되는데, 저는 미성년자녀를 하는 거라 가족관계증명서도 첨부를 했답니다. 이어서 수령계좌도 입력합니다.
개인정보 조회, 수집, 이용 및 제공에 관한 동의를 하면 청구가 완료가 됩니다.
어린이보험과 실비를 각각 가입을 했어도 한 번에 입력을 하면 같이 심사가 되어 보상이 되더라고요~
보상완료
모바일로 월요일에 신청을 했는데 다음날에 바로 들어왔어요. 정말 빠르더라고요. 지급내용을 보니까
- 실손의료비 : 356,398원 입금 (비급여 298,776원 / 급여 57,622원)
- 어린이 보험 -질병입원일당 : 120,000원 입금 (1일 이상- 8만 원, 1 일상 15일 한도 -4만 원)
총 476,398원이 지급되었답니다. 비급여는 실비에서 80% 지급이 되는데요. 1인실 사용료의 경우는 차액 50% , 1일 평균금액 10만 원 한도로 보상을 한다고 합니다. 병원비 655,500원에서 보상받은 금액을 제하고 실제 제가 부담하는 금액은 179,102원이 되네요.
삼성화재에 신청하고 나서 문자가 왔었는데요. 의료비 중에 비타민D검사, 서류, 식대 비용 등은 약관상 보상하지 않은 항목이라 제외하고 입금된다고 하더라고요. 그리고 입원일당 계산할 때 저는 3박 4일이라 3일로 계산되는 줄 알았는데 전체 입원기간인 4일로 계산이 되더라고요~아무튼 아파서 입원하는 일은 안생기는게 제일 좋습니다.~
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